Automatización
de siniestros
con IA
Automatiza las operaciones de reclamaciones, desde la recepción de documentos hasta la resoluciónfinal, reduciendo los tiempos de ciclo de semanas a solo minutos.
BENEFICIOS DE NUESTRA IA
Impacto directo en ROI, gobernanza del dato y NPS
procesA RECLAMACIONES EN
minutOs EN LUGAR
DE DÍAS
minutOs EN LUGAR
DE DÍAS
+ velocidad
GESTIONA
PICOS
Y CRECIMIENTO
DE VOLUMEN
PICOS
Y CRECIMIENTO
DE VOLUMEN
+ escalabilidad
reduce SOBREPAGOS
Y
PÉRDIDAS FINANCIERAS
Y
PÉRDIDAS FINANCIERAS
- fraude
EVITA ERORES
HUMANOS EN LA
ENTRADA DE DATOS
HUMANOS EN LA
ENTRADA DE DATOS
- errores
ADAPTADA A TU NEGOCIO
Diseñado para el control, sin restricciones
PRIVADO
Desplegado en tu propia infraestructura cloud o en la de M47 (ISO27001), siempre garantizando el máximo nivel de seguridad, privacidad y cumplimiento normativo.
INTEGRADO
Se integra completamente con sus sistemas existentes, como CRMs y ERPs, lo que garantiza flujos de trabajo fluidos y una gestión de datos.
MONITORIZADO
Supervisión continua de los modelos IA en producción para corregir desviaciones en los modelos de IA y asegurar resultados fiables y consistentes.
PERSONALIZABLE
Adaptado a tus necesidades, porque cada empresa es única. Suscriptores, compañías de asistencia, TPAs, MGAs, nuestra IA se adapta perfectamente a tus procesos.
CÓMO FUNCIONA
Menos de 1 minuto
Automatizar el proceso de tramitación de reclamaciones desde su recepción hasta su resolución
Captura
Automatiza la captura, verificación y comprensión de la información de reclamaciones a partir de documentos y datos no estructurados.
Validación
Normaliza, valida y estandariza los datos de reclamaciones mediante la aplicación de reglas comerciales, codificación y controles internos.
Detección de fraude
Identifica inconsistencias, manipulación de documentos y patrones de riesgo a lo largo del ciclo de vida del reclamo.
Resolución
Permite el procesamiento directo de reclamaciones estándar y prepara recomendaciones de resolución para revisión humana.
Acción
Ejecuta acciones posteriores a la resolución, incluida la sincronización del sistema, las comunicaciones y la orientación de tareas para los agentes.
TestimoniOS
Han dicho de nosotros
"claims47 nos ayudó a transformar un proceso manual y lento en uno más rápido y consistente. El sistema de IA que nos ayudaron a construir asiste a nuestros equipos en la revisión de formularios médicos, reduciendo la carga de trabajo humana hasta en un 80 %, a la vez que garantiza que las decisiones finales queden en manos expertas y cumplan plenamente con las normas regulatorias."
FUNCIOnALIDADES
Un conjunto de capacidades de IA que se integran a tus sistemas existentes.
ENTRADA
Catura inteligente de datos
Aprovecha el OCR avanzado impulsado por IA para extraer información clave de documentos físicos como PDF y capturas de pantalla, capturando con precisión diseños y tablas complejos.
Verificación de documentos
Garantiza que se carguen los documentos correctos para cada reclamación. Mediante análisis con IA, clasifica automáticamente documentos como facturas, informes médicos, extractos bancarios o documentos de identidad, verificando que coincidan con los tipos requeridos para la reclamación.
Resumen inteligente
Utiliza IA para resumir de forma rápida y precisa los informes de reclamaciones, extrayendo detalles clave y proporcionando descripciones generales concisas.
VALIDACIÓN
Validación precisa de datos
Garantiza la precisión al validar los datos extraídos con bases de datos internas, como la coincidencia de nombres de proveedores con hospitales.
Codificación medica
Asigna automáticamente términos médicos a códigos estandarizados (por ejemplo, ICD-10-CM, CPT), lo que garantiza una representación precisa de los datos con una mínima intervención manual.
Estructuración de datos
Normaliza y estructura información no estructurada en todos los documentos, convirtiéndola en datos consistentes y confiables, listos para su validación, análisis e integración con sistemas de reclamaciones.
FRAUDE
Detección de fraude documental
Utiliza IA para identificar modificaciones fraudulentas en documentos, como importes de factura alterados o información falsificada. El análisis a nivel de píxel basado en IA detecta áreas alteradas en los documentos escaneados, mientras que los modelos de autocodificación detectan anomalías al aprender la estructura típica de los documentos legítimos.
Detección de fraude
Aprovecha la inteligencia artificial para analizar patrones de reclamaciones y compararlos con grandes datos históricos para identificar anomalías e inconsistencias.
RESOLUCIÓN
Resolución asistida
Aplica reglas de cobertura y lógica de verificación para evaluar cada reclamo, preparando resultados de resolución claros y auditables que respaldan una revisión humana consistente e informada.
Procesamiento directo
Resuelve automáticamente reclamaciones estándar y de bajo riesgo que cumplen criterios predefinidos, lo que permite un procesamiento directo para escenarios aprobados.
ACCIÓN
Sincronización con gestor de reclamaciones
Envía datos validados y estructurados a los sistemas de gestión de reclamaciones como Salesforce, lo que garantiza que los sistemas permanezcan actualizados y alineados sin necesidad de reingreso manual.
Comunicación instantánea
Mantiene informados automáticamente a los reclamantes en cada etapa del proceso de reclamaciones a través de comunicaciones oportunas y personalizadas basadas en el estado de la reclamación y las reglas comerciales.
Comunicación y guía para los agentes
Orienta a los equipos internos mostrando las acciones necesarias, los próximos pasos y las prioridades, ayudando a los agentes a centrarse en las excepciones y resolver reclamos de manera más eficiente.
EXTRAS
Dashboard
Proporciona visibilidad en tiempo real de todo el ciclo de vida de las reclamaciones a través de un panel basado en la web, lo que permite a los equipos monitorear el estado, el progreso y las excepciones de un vistazo.
Traducción automática
Convierte automáticamente los campos clave de la reclamación al idioma de destino definido en el sistema. La traducción de idiomas basada en IA garantiza la precisión, preservando la terminología médica, legal y técnica esencial.
Conversor de divisas
Convierte automáticamente los valores de las facturas a una moneda predefinida utilizando tipos de cambio en tiempo real. La IA detecta y normaliza las monedas a partir de símbolos, abreviaturas y claves contextuales, garantizando conversiones precisas incluso en casos ambiguos.
¿Por qué nosotros?
Más de 20 años de experiencia en el mundo de los seguros y la tecnología. Entendemos los reclamos y la inteligencia artificial, y trabajamos con importantes empresas a nivel internacional para ayudarlas en su viaje de transformación.
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